上海老齡化程度全國最高，盈康護理院醫養結合服務成典范
更新時間：2024-06-27 11:23:18作者：佚名
據醫師報（綜合媒體記者 荊冰）調查，截至2022年底，上海市60歲及以上老年人口將達到553.66萬人，占戶籍總人口的36.8%。上海已成為全國老齡化程度最高的城市。積極應對人口老齡化是上海面臨的艱巨任務。
應對人口老齡化，為老年人創造幸福充實的生活，需要提供高品質的醫養結合服務。在上海96家老年病醫院、養老院中，盈康生命上海盈康養老院（以下簡稱“盈康養老院”）以“醫患一體化”理念為驅動，依托專業護理團隊、齊全的醫療設備、強大的康復治療團隊，從三位一體的無味管理、中西醫結合的老年特色疾病診療兩個方面提供盈康式醫養結合養老服務，迅速成為上海頂尖的醫養結合養老院之一，院內床位超過800張，入住率近100%，為我國老年醫養結合服務發展提供了可借鑒的“盈康經驗”。
“預先警告就是預先武裝，不要預先判斷浪費”
盈康養老院現任常務副院長肖正達，深耕臨床和醫院管理多年護理專業是做什么的，在多個學科領域都有著很高的造詣，曾擔任大型綜合醫院急診科主任，老年患者的問題常常讓他束手無策，這也成為他加入盈康養老院的重要原因。
“在臨床實踐中，我們發現急診科的老人越來越多，當時急診科主任每天第一件事就是想辦法把前一天晚上留觀的老人轉過來，因為要騰出床位接收新的急診病人。”但轉進病房的病人只有一小部分，大部分病人都得回家。“我們在勸說他們的時候，很清楚，如果他們今天回家，明天、后天可能就回來了，因為他們的病情還沒有完全緩解。”
2009年，上海盈康養老院籌劃時，他毫不猶豫地加入盈康。很多熟人知道后，都認為他是為了名利而做了一件“傻事”。但他并不在意：“‘健康在握，生命托付于你’是我們學醫時的誓言。我們當了一輩子醫生，在各方面獲得了一些經驗和發展，這都是國家賦予的。現在幫助國家緩解老齡化問題，為老年人的醫療救治乃至生命的最后一段做出一些貢獻，也是我們的社會責任。”
所謂養老院并非大家熟悉的“養老院”，二者有著本質的區別。肖正大副主任解釋，“養老院是國家衛健委管理的醫療機構，為需要長期護理服務的患者提供醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務。”具體來說，養老院的使命是解決患者在三級醫院或大醫院就診時無法完成的后續治療，解決部分老年疾病治療的連續性和完整性，確保住院期間若病情發生變化，能及時做出正確診斷、積極治療。
在盈康養老院，住院患者平均年齡為80.5歲，多為患有慢性病或嚴重腦血管意外、腦外傷、腎衰竭、晚期尿毒癥等老年患者。由于多數養老院缺乏大型現代化診療設備，且老年人表達能力差甚至失語，癥狀隱匿，客觀上診斷病情十分困難。因此，醫生需要格外細心的檢查，分析詳實的臨床資料，最終結合豐富的臨床工作經驗，做出相對正確的判斷，才能確保正確治療用藥。養老院工作的特殊性也對醫生的知識儲備和動手能力提出了更高的要求。
“凡事有準備，不準備就失敗。”肖正大副院長經常提醒醫護人員“預知”老人病情，時刻關注老人的精神狀態和細微變化：表情無精打采、反應遲鈍……對老人來說，可能意味著吸入性肺炎、心力衰竭即將發生。有一次，醫生查房時發現，一位前來照顧丈夫的老太太坐在凳子上一動不動，連他們把她拉起來，她都會坐下。他們立即檢查老太太心臟，發現有心力衰竭跡象。幸虧救治及時，老太太才得救。這樣的案例幾乎每天都在發生。
針對老年人的特點，結合不同老年疾病診療指南，逐步完善住院診療標準，制定病房康復治療制度，并在專門病房配備康復設備設施，方便老年人治療。住院期間，各科室還根據老年人的不同需求，提供個性化的治療康復方案。盈康養老院還與上海曙光醫院合作，建立六大老年疾病醫療分中心，全面推行中西醫結合診療。
同時，盈康養老院將物聯網技術運用到整個服務和管理流程中，探索智慧養老模式，通過老人佩戴內置追蹤系統的腕帶、在衛生間安裝雷達毫米波滯留檢測系統等智能化管理，對老人進行24小時全天候保護，最大程度降低跌倒、走失等致命傷害風險護理專業是做什么的，整個養老院的死亡率和出院率逐年下降。
“這很難，但我們必須這么做”
當很多大醫院的醫生還在爭論醫生是否應該做科研的時候，盈康養老院已經悄然開始了適合養老院的科研課題研究。與大醫院不同的是，“我們從解決臨床急需解決的問題出發，老年患者需要解決什么問題，我們就研究什么。我們研究的東西一定要有操作性，要符合養老院現有的客觀條件。”肖正達副院長說。
合作開展臨床研究，完成《可溶性基質裂解酶2和腦鈉肽在HFpEF診斷中的臨床意義》心力衰竭相關文章并投稿核心期刊；與上海中醫藥大學合作的市級項目《中醫藥特色技術引入居家養老模式的探索》和市級項目《養老院及家庭護理常用中醫藥適宜技術操作規范》，為養老院及家庭護理中中醫藥適宜技術引入制定了標準； 新冠肺炎疫情期間，上海華山醫院張文宏教授團隊兩次到訪盈康，并配合盈康養老院開展阻斷+重癥臨床試驗，并總結撰寫了《老年養老院新型冠狀病毒感染防控綜合管理方案》（預防、治療、康復、護理、心理、營養、后勤保障等），以及針對老年肺炎特點的《宣白承氣湯保留灌腸治療老年重癥肺炎臨床研究》，均取得良好臨床效果。
肖正大副院長坦言，在繁忙的工作之余進行科研，不僅受限于設備，對臨床醫生的壓力也很大。“很難，但我們必須做，如果不做，我們就會落后，很難跟上醫學發展的步伐。”
愿“三醫”有機結合，助力養老
從大型綜合醫院到養老院，肖正達副院長在盈康養老院工作十多年，一直遺憾自己的一個心愿沒能實現，那就是養老院老人的轉診。“養老院醫療條件畢竟有限，一旦不能解決他們的就醫問題，轉出去后再接手就成問題了。”他說，從這里轉出去的老人，大部分都會回到急診室排隊掛號、檢查，很多病情危重的老人可能因此而錯失救治機會。
他設想了一個“三醫聯動”的模式來解決這一問題：“建立一個像杠鈴一樣的綜合醫院、養老院、養老院緊密結合的醫療體系，一端是綜合醫院，綜合醫院有養老院不具備的高水平醫療設備和搶救能力；另一端是養老院，一方面可以將有需要的老人及時轉送到上級綜合醫院做進一步檢查、治療；另一方面，加強與機構養老院（包括家庭養老院、社區養老院）的合作，讓還沒有走到死亡邊緣的老人在養老院得到更好的照顧，提高生活質量。”
令人欣慰的是，應對人口老齡化的國家戰略已正式啟動。2023年5月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于推進基本養老服務體系建設的意見》，突出老年人生命安全和殘疾人長期照護服務保障。相信隨著基本養老服務體系建設的不斷推進，“三醫聯動”必將早日實現。
排版：荊冰
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